胡 双，肖秋云
(邵阳市中心医院, 湖南 邵阳 422000)
残疾人是指某种组织、功能丧失或者不正常，包括肢体、精神、智力、言语、视力、听力有长期损伤，全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人[1]。世界卫生组织发布的《世界残疾报告》指出，全球带有某种形式的残疾而生存的人，估计超过10亿或15%的世界人口(2010年全球人口估计)[2]。目前我国约有8250万残疾人,其中视力残疾1263万人、听力残疾2054万人、言语残疾130万人、肢体残疾2472万人、智力残疾568万人、 精神残疾629万人、多重残疾1386万人，中度和轻度残疾人5984万人[3]。残疾人因自身原因等造成其工作受限、生活不能自理等，给自身的发展、社会的发展造成经济压力。相较与其他弱势群体，残疾人有明确功能障碍，存在最特殊、最需要、最迫切的康复问题[4]。残疾人康复是指综合地、协调地应用医疗的、工程的、教育的、职业的、心理的、社会的和其他措施，对残疾人进行治疗、辅助、训练、辅导来补偿、提高或者恢复残疾人的功能，增强其能力，以减轻或消除残疾造成的结果，从而增加生活自理和社会参与能力[5]，最终目标是使残疾人成为自立与社会的人与健全人平等地参与社会活动。目前，我国实际有康复需求1126.32万人，其中有423.06万人得到了康复服务，康复服务率达37.56%[6]，研究发现，影响残疾人服务率的因素有多种，其中最主要的障碍是医疗保健匮乏。然而良好的康复服务对残疾人的社会适应力和归属感的增强至关重要[7]。在近二十年，国家政策的扶持下，我国残疾人康复事业有了快速的发展，但随着人口老年化程度加剧，慢性病患者健康状况恶化，残疾人数量增加，康复服务的需求也与日俱增[8,9]。因病人经济压力大、医院医疗水平分布不均、优化医院诊治资源等原因，病人不能长期在医院诊治。目前研究证明，家庭医生签约服务已经成为保障群众健康的新途径，是方便就诊及推行分级诊疗的重要措施[10]。
通过目前相关文献的查阅，针对湖南省残疾人家庭签约服务实施情况及落后效果分析暂未见相关报道。为了了解湖南省邵阳市残疾人与家庭医生签订合同的合同率，以及残疾人在家庭签约服务中得到的服务内容，本研究采用问卷调查的形式，了解相关详细内容，以便提高邵阳市残疾人对家庭医生签约服务的认识，促进湖南省家庭医生签约服务的合同率。
1.1 研究对象
根据邵阳市各个县的经济水平分为好、中、差3个等次，且根据距离市区的远近，从3个等次中的每个等次各随机抽取1个县，分别为邵阳县、邵东县、城步县；
从每个县里随机抽取1个居委会和1个村；
从每个居委会和村里随机抽取70个残疾人，实际共有423个样本。在邵阳市3个区里随机抽取了大祥区，在区里随机抽取城西街道，在街道里随机抽取西湖社区70个残疾人。纳入标准：有残疾症状、年龄≥18岁、居住时间≥6个月、愿意参加调查。排除标准：精神残疾者，患有严重基础疾病，包括但不限于严重心血管、呼吸衰竭、肝肾功能损害、恶性肿瘤等，且长期一个人生活；
不能一次性完成调查表内容者。
1.2 研究方法
采样问卷调查模式。查阅国内外文献并结合湖南省残疾人数多的市级情况，确定分成抽样的方法及制定好调查表，其内容包括姓名、性别、年龄、文化程度、经济水平、慢性疾病、康复指导、定期体检等内容。调查表发放到参与该项研究的每个居委会、村的主要负责人手中，由负责人对调查者进行面对面的问卷及辅助调查者完善调查表，每个月底对调查表格进行回收。调查时间为2021-12-01～2022-02-28。共收回调查表493份。
1.3 调查研究的内容
采样自制的《湖南省残疾人家庭医生签约服务调查表》，内容包括性别、年龄、学历、经济水平、婚姻状况、籍贯、慢性疾病史、家庭签约、健康咨询、慢性病随访、慢性病长期处方、康复指导、预约转诊、定期身体检查、提高医疗报销、中医保健、家庭床上服务、免费上门服务等。通过分析调查数据了解参与调查者与家庭医生签订合同的具体数值和占整体残疾人的比值；
残疾人在家庭医生签约服务中得到的具体服务内容；
分析影响签约率的影响因素。
1.4 统计学方法
采用描述性分析来描述样本特征，分类变量按频率和百分比来计算。
2.1 调查人群基本情况
共调查残疾人493人，其中男291人(59.02%)女202人(40.98%)，年龄50～64岁(33.46%)和≥65岁(38.54%)，学历以小学及以下和初中为主，分别占50.71%、40.16%，婚姻状况中已婚最多，占70.79% ，经济状况以0～1000元水平为主，占59.43%，见表1。
表1 残疾人基本情况
2.2 调查人群的各残疾类型数量及签约情况
493人当中，总签约342人，总签约率69.37%，各类型残疾人数量及签约率存在差异。其中肢体残疾215人，占比最多43.61%，签约率69.77%；
智力残疾18人，占比最少3.65%，签约率50.00%，见表2。
表2 残疾类型、人数及签约情况
2.3 各地区残疾人签约情况
该研究抽取了邵阳县、邵东县、城步县及大祥区，其中邵阳县签约率76.08%,邵东县93.10%，城步县72.85%，大祥区0，存在明显差异，见表3。
表3 不同地区残疾人签约情况
2.4 残疾人家庭签约医生各项服务内容及其服务率
该研究调查的残疾人中合并慢性病者191人，无慢性病者302人，合并慢性病者服务内容主要为健康咨询、慢性病随访、慢病长期处方、康复指导、预约转诊、定期检查身体、免费上门服务，无慢性病患者的服务内容主要为健康咨询、定期检查身体、免费上门服务。其残疾人家庭签约医生各项服务内容及其服务率存在差异。见表4～5。
表4 合并慢病服务内容情况(n=191)
表5 无慢病服务内容情况(n=302)
本调查显示残疾人的男女构成为59.02:40.98，这与张圣林[11]所分析的残疾人性别构成一致，男性高于女性，这与男性在事业、工作和生活中客观上承担了过多的风险和压力有关;调查对象的年龄分布主要集中在50岁以上，充分显示出年龄增大致疾病增加、致残风险加大的特点。本研究的肢体残疾人数最多，文化程度以小学及以下为主，也与余雪强[12]等的研究结果相符合。
抽取的邵阳县、邵东县、城步县及大祥区，其中大祥区为市区，邵东县经济状况最好，其中邵阳县签约率76.08%,邵东县93.10%，城步县72.85%，大祥区0，存在差异，考虑与经济状况相关，与2019年Xiaopeng shang[13]等研究发现相符。但大祥区签约率为0 ，考虑与相关工作人员未落实《残疾人家庭医生签约服务指导手册》有关。
家庭签约医生服务集中于健康咨询、免费上面服务及定期体检，能够有效的监测健康情况，有利于发现早期病变，及时给予治疗，提高健康水平；
但预约转诊、提高医疗报销等改善就医难度、减轻医疗费用负担比例极低，说明现有的家庭医生签约服务内容存在明显局限性及低效性。
现阶段医疗卫生资源配置的不合理，患者个体的差异，政策的局限性，家庭签约医生的服务水平等影响着家庭医生签约率及服务水平。因此，相关部门因加大力度落实《残疾人家庭医生签约服务指导手册》，加强对残疾人的康复知识输入，提高残疾人对自身健康问题的关注及自我保健意识。家庭医生签约服务应当进一步细致化、实用化、个体化，使残疾人切实感受“家庭签约医生”服务的好处，充分认识家庭签约医生的重要性，并充分信任家庭签约医生，放心把健康相托。残疾人存在明确功能障碍，生活自理能力收到影响，甚至有些需要长期家里护理，其所需服务内容部分超出初级保健范围，如假肢的穿脱、诊疗残疾人与非残疾人相比需要更长的时间、心理疏导方面专业欠缺等[13],现有家庭签约医生服务水平有限，建议加强家庭医生相关专业知识培训，根据不同残疾类别、不同残疾程度及不同康复需求特点，尽量有针对性的制定个性化服务[15],并定期对残疾人签约服务满意度及效果进行定期评估，以提高签约医生的服务质量和使残疾人得到的更好的康复服务，改善残疾人机体功能，降低残疾人医疗支出[16]。
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